很难避免担心婴儿站立、哭泣和睡眠不良，甚至猜测缺乏任何营养元素，如钙和维生素D。因为我担心缺乏，我会努力弥补。我该怎么办？多少是合适的？只是补充维生素D，还是维生素D和D作为替代品？在我创建的友苗平台上分享曾家卫药师的案例，以供参考。感谢您的善意授权。

　　1、维生素D缺乏症的定义：

　　定义维生素D充足、缺乏和缺乏的阈值是基于25-羟基维生素D（简称25（OH）D）的水平。我们推荐2016年关于预防和管理营养性佝偻病的全球共识建议

　　充足的维生素D：20-100ng/ml（50-250nmol/l）

　　维生素D缺乏：12-20ng/ml（30-50nmol/l）

　　维生素D缺乏症：<12ng/ml（<30nmol/l）

　　2、维生素D缺乏的临床表现：

　　维生素D缺乏可导致生长期儿童佝偻病和青少年骨软化症。

　　（1） 根据佝偻病的严重程度，儿童可能没有症状，或表现出不同程度的疼痛和易怒、运动发育迟缓、生长不良和感染易感性增加。年幼的儿童可能表现出囟门闭合延迟、颅骨软化、前额肿胀、肋骨珠、手镯和o形或X形腿（膝内翻或膝外翻）。

　　（2） 骨软化症可能无症状，也可能表现为局部或全身肌肉和骨骼疼痛。

　　3、维生素D与钙的关系：

　　维生素D缺乏会减少肠道对钙的吸收。维生素D缺乏时，血浆钙离子正常或略有减少，严重维生素D缺乏时，钙离子将显著减少。

　　4、缺钙的临床表现：

　　婴儿期和青春期是婴儿生长极为迅速的时期。钙需求量大。缺钙可导致手足搐搐或手足搐搐，或表现为呼吸暂停、喘息、喘息、张力低和反射亢进。年幼的儿童尤其容易患上这些疾病。

　　根据美国国家医学院、美国内分泌学会、美国儿科学会（AAP）和世界卫生组织（who）的建议，所有婴儿的维生素D摄入量目标为400u（10μg）/天，纯母乳喂养的婴儿和一些配方奶粉喂养的婴儿都达到了这一维生素D补充剂的目标量；1-18岁健康儿童的摄入量目标为600u（15μg）/天；对于肥胖儿童和正在服用抗癫痫药物、糖皮质激素或抗HIV药物的儿童，可能需要更高剂量的维生素D来维持足够的水平。

　　5、维生素D缺乏的原因：

　　皮肤黝黑的婴儿在3-6个月后仍完全母乳喂养，尤其是与其他危险因素结合时，维生素D缺乏症很常见。

　　例如，婴儿早产或母亲在怀孕期间缺乏维生素D。皮肤黝黑、素食和非传统饮食的儿童、服用抗癫痫药或抗逆转录病毒药物的儿童以及吸收不良的儿童也普遍缺乏维生素D。维生素D缺乏的其他风险因素包括生活在高纬度地区，由于季节和其他原因，日照较少。

　　综上所述，结合您宝宝的情况，给您以下建议：

　　1、如果婴儿出生后正常补充维生素D3，则不会出现维生素D缺乏症。如果你没有信心，你可以带孩子去检查25（OH）d水平。

　　2、正常情况下，建议每天补充400单位维生素D3。目前，你交替使用维生素D3和D。维生素D3的量是适当的，但我们建议您使用维生素ad。主要原因是根据中国0-6岁儿童亚临床维生素A缺乏图（2006-2016）结果表明，沈阳是我国维生素A缺乏症公共卫生问题严重的地区（根据世界卫生组织亚临床维生素A缺乏症分类方法（血清视黄醇浓度<0.70μMol/l）计算患病率≥ 20%表示存在严重的公共卫生问题）。

　　此外，2017年的一项新研究还报告，中国东北地区维生素a缺乏症的患病率为20.55%（血清视黄醇浓度低于0.7umol/l），维生素a缺乏症的患病率高达43.31%（血清视黄醇浓度为0.7～1.05umol/l）。这些结果表明，沈阳儿童维生素a缺乏的风险很高，因为维生素D3本身不含维生素，因此建议定期补充维生素AD。此外，应注意，维生素AD制剂中维生素D3的含量建议使用400IU以上的单位（0-6个月婴儿的最大耐受剂量为1000iu/天）。

　　3、对于维生素D缺乏的儿童，建议每天服用2000iu维生素D，持续6周。25（OH）d复查达到30ng/ml后，每天维持400-1000iu维生素d。

　　4、婴儿混合喂养，无需补充钙。根据中国营养学会的建议，0-6个月婴儿的每日钙摄入量为200mg，7-12个月婴儿的每日钙摄入量为250mg，1-3岁婴儿的每日钙摄入量为600mg。目前，只要保证足够的牛奶，婴儿就可以从母乳和奶粉中获得足够的钙。因此，我们主要补充维生素D以促进钙的吸收。