作为一个新的父母，每一个宝宝和宝宝都希望他们的宝宝从子宫里健康、营养地成长。孕妇在怀孕期间经常加强营养，补充各种维生素和微量元素。鲍的父母经常遇到这样的疑问：我们的宝宝是否经常需要补充维生素D和钙？

　　01什么是维生素D？

　　维生素D是一组具有生物活性的脂溶性甾体衍生物，包括维生素D2和维生素D3。维生素D2来自植物，而维生素D3是人体维生素D的主要来源，人体和动物皮肤中的7-脱氢胆固醇在阳光下经紫外线辐射转化为胆钙化醇，即内源性维生素D3。D2和D3在体内没有生物活性。进入血液循环后，它们与血浆中的维生素D结合蛋白结合并运输到肝脏。经过两次羟基化后，它们产生1,25-二羟维生素D，即1,25-（OH）2D3。它是维持钙磷代谢平衡的主要激素之一。它具有很强的生物活性，作用于靶点（肠、肾、骨、甲状旁腺等），起到抗佝偻病的作用。

　　02新生儿维生素D的来源和影响因素是什么？

　　1） 母婴转运：胎儿通过胎盘从母亲那里获得维生素D。早期新生儿的维生素D含量与母亲的维生素D营养状况和胎龄有关。

　　当母亲在怀孕期间缺乏维生素D营养时，尤其是在怀孕后期，如营养不良、肝肾疾病、慢性腹泻、早产和双胞胎，婴儿体内的维生素D储存可能不足。

　　2） 食物中的维生素D：母乳中的维生素D含量较少，配方奶往往会增加维生素D的含量。然而，对于新生儿，世界卫生组织仍然建议在出生后6个月内进行纯母乳喂养。

　　3） 皮肤光合作用：皮肤产生的维生素D3的量与日照时数、光波长、照射面积等有关。紫外线不能穿透玻璃窗，高层建筑、环境污染、气候变化，尤其是北方，冬季日照时间短，新生儿一般不出门，这将导致内源性维生素D生成不足。美国儿科学会建议，6个月以下的婴儿应避免阳光直射，以避免皮肤老化和皮肤癌。

　　03新生儿出生后什么时候开始补充维生素D？

　　研究表明，大多数孕妇都缺乏维生素D，但通常孕妇自己不会定期检测血清25（OH）D水平。因此，建议新生儿在出生后几天内补充维生素D。2016年关于预防和治疗营养性佝偻病的全球共识建议所有婴儿每天补充400 u维生素D；早产儿通常需要每天补充800 u的维生素D。

　　04补充维生素d前是否有必要定期监测25（OH）d水平？

　　日常补充400-800 u的维生素D对婴幼儿是安全的。无需监测血液25（OH）d水平。当婴儿存在维生素D缺乏的高危因素（妊娠期维生素D缺乏、肝肾疾病、慢性腹泻、早产、多胞胎、营养不良、药物作用等）或怀疑患有代谢性骨病时，可检查血液25（OH）D水平。

　　05如何评估维生素D营养状况和分级？

　　血清25（OH）d水平是临床常用的评价指标。

　　25（OH）d＜30 nmol/l为维生素d缺乏

　　30-50nmol/l的25（OH）d是维生素d缺乏症

　　50-250nmol/l的25（OH）d足以产生维生素d

　　25（OH）d＞250nmol/l为维生素d中毒

　　当维生素D缺乏时，建议每天至少补充2000 u的维生素D。

　　06母乳喂养和配方奶粉喂养的婴儿是否需要维生素D补充剂？

　　《2022年中国儿童维生素D营养相关临床问题实践指南》建议：母乳喂养的婴儿应补充推荐剂量的维生素D，配方奶粉喂养的婴儿也应补充适量的维生素D。

　　07补充维生素D时是否需要补充钙？

　　0-6个月大的婴儿钙的适当摄入量为200毫克/天。母乳的平均钙浓度为291 mg/l，婴儿配方奶粉的钙含量为405-650 mg/l。因此，母乳和配方奶粉可以满足婴儿预防营养性佝偻病所需的钙摄入量，无需额外补充钙。

　　08补充维生素D时是否需要补充维生素a？

　　是合成视网膜色素和上皮细胞发育所必需的微量营养素。和维生素D都与儿童的健康成长密切相关。维生素D缺乏和维生素A缺乏在中国儿童中很常见。因此，建议出生后同时补充。建议补充维生素AD（含维生素a 1500 u和维生素D500 u）。