维生素D主要有两种来源：一是皮肤在阳光照射下合成，二是从食物或补充剂中摄入。因此，影响儿童维生素D水平的因素主要有以下几个方面：

　　1.阳光暴露不足。由于现代生活方式的改变，许多儿童缺乏户外活动的机会，或者过度使用防晒霜和遮阳衣物，导致皮肤接受的紫外线不足，从而影响维生素D的合成。此外，一些地区的气候、季节、纬度等因素也会影响阳光的强度和时长，进而影响维生素D的合成。

　　2.膳食摄入量低。维生素D在自然食物中的含量较低，主要存在于鱼类、肝脏、蛋黄、奶制品等食物中。许多儿童由于偏食、挑食、营养不均衡等原因，不能从食物中摄入足够的维生素D。此外，一些强化维生素D的食品，如牛奶、麦片等，也可能因为保存、加工、烹饪等过程中的损失，导致维生素D的含量降低。

　　3.肥胖。肥胖儿童的体内脂肪含量较高，脂肪组织会吸收和储存维生素D，从而降低血液中的维生素D水平。此外，肥胖儿童往往缺乏运动，也会影响维生素D的合成和利用。

　　4.其他危险因素。一些药物，如抗癫痫药、抗结核药、抗真菌药等，会影响维生素D的代谢，导致维生素D的消耗增加或活性降低。一些吸收不良或其他医学问题，如慢性肾脏病、肝脏病、胰腺病、囊性纤维化等，也会影响维生素D的吸收或转化。一些遗传性疾病，如维生素D依赖性佝偻病、维生素D抵抗性佝偻病等，也会导致维生素D的缺乏或无效。

　　儿童缺乏维生素D会有哪些症状？

　　维生素D的主要作用是促进钙和磷的吸收和利用，维持血钙和血磷的平衡，保证骨骼的正常钙化和生长发育。因此，维生素D缺乏会导致钙和磷代谢紊乱，引起以下几类症状：

　　1.骨骼症状。维生素D缺乏会导致骨骼的软化和畸形，这种病症称为佝偻病。佝偻病的主要表现是骨骼的弯曲、变形、脆弱、易折断等。佝偻病的症状根据儿童的年龄和发育阶段有所不同，一般分为早期、活动期和恢复期。早期主要表现为神经兴奋性增高、多汗、夜惊、枕秃、前囟增大、出牙延迟等；活动期主要表现为骨骼的变化，如方颅、鸡胸、漏斗胸、肋骨串珠、手镯、脚镯、O型腿、X型腿等；恢复期主要表现为骨骼的修复和重建，但可能留下永久的畸形和后遗症。

　　2.神经肌肉症状。维生素D缺乏会导致血钙降低，引起神经肌肉的兴奋性增高，表现为手足搐搦、惊厥、痉挛、抽搐等。这些症状通常发生在维生素D缺乏的早期，是维生素D缺乏的危险信号，需要及时就医和治疗。

　　3.其他症状。维生素D缺乏还可能影响儿童的其他方面的健康，如免疫功能、呼吸系统、消化系统、内分泌系统等。维生素D缺乏的儿童容易患感染性疾病，如呼吸道感染、胃肠道感染等；也容易患过敏性疾病，如哮喘、湿疹等；还容易患内分泌性疾病，如糖尿病、甲状腺病等。维生素D缺乏还可能影响儿童的生长发育、智力发育、情绪状态等。

　　儿童缺乏维生素D的预防措施有哪些？

　　维生素D缺乏的预防措施主要包括以下几个方面：

　　1.增加阳光暴露。阳光是维生素D合成的最重要的来源，因此，儿童应该每天进行适量的户外活动，尽量让皮肤接受阳光的照射。一般来说，每天在中午前后的阳光下暴露15-30分钟，可以满足维生素D的合成需要。当然，也要注意防止过度暴晒，造成皮肤损伤或黑素瘤的风险。

　　2.增加膳食摄入。维生素D在自然食物中的含量较低，但仍然应该尽量从食物中摄入一些维生素D，如鱼类、肝脏、蛋黄、奶制品等。