铁是人体必需的微量元素之一，参与血红蛋白、肌红蛋白和许多酶的合成，对维持机体正常的生理功能和代谢活动有重要作用。铁缺乏会导致缺铁性贫血，这是一种常见的营养性疾病，尤其是儿童更容易发生。缺铁性贫血会影响儿童的生长发育、免疫力、学习能力和情绪状态，甚至会造成不可逆的神经系统损伤。

　　缺铁的原因

　　儿童缺铁性贫血的原因主要有以下几方面：

　　1.先天储存不足：早产、双胎或多胎、胎儿失血和孕母严重缺铁均可导致胎儿先天储铁减少。

　　2.铁摄入量不足：尽管母乳铁吸收率高，但含铁量低，长期纯母乳喂养而未及时添加富含铁的食物，或未使用铁强化配方乳是儿童缺铁的重要原因。

　　3.生长发育因素：婴儿期生长发育较快，5个月和1岁时体重分别为出生时的2倍和3倍；随体重增加，血容量相应增加，1岁时血红蛋白（Hb）增加2倍，早产儿的体重及Hb增加倍数更高；如不及时添加含铁丰富的食物，则易致缺铁。

　　4.铁吸收障碍：慢性腹泻、短肠综合征等均可影响铁的吸收。

　　5.铁丢失增多：体内任何部位的长期慢性失血均可导致缺铁，临床最常见原因为消化道出血和青春期女孩月经增多。

　　6.其他影响因素：24个月以下的儿童患贫血的风险增加；4~6个月时辅食添加不当；是否存在消化系统疾病；母亲受教育程度（初中及以下）；家庭人均月收入（＜3000元）。

　　缺铁的检测

　　缺铁性贫血的诊断主要依据以下几个指标：

　　1.血红蛋白（Hb）：是筛查儿童缺铁性贫血最简单易行的指标，现广泛采用。根据我国现阶段的社会经济现状，建议仅对ID的高危儿童进行筛查。包括：早产儿、低出生体重儿，出生后4~6个月仍纯母乳喂养、人工喂养婴儿及单纯牛乳喂养婴儿。早产儿和低出生体重儿建议在生后3~6个月检测Hb，其他儿童9~12个月时检查Hb。具有ID高危因素的幼儿，建议每年检查1次Hb。青春期，尤其是女孩应常规定期进行Hb检测。

　　2.血清铁（SI）：反映血液中游离铁的含量，是血液中铁的主要形式，与铁蛋白结合后进入骨髓参与造血。缺铁时，血清铁降低。

　　3.总铁结合力（TIBC）：反映血液中能与铁结合的蛋白质的总量，主要是转铁蛋白。缺铁时，TIBC升高。

　　4.铁饱和度（TS）：反映血液中转铁蛋白与铁结合的程度，是SI与TIBC的比值。缺铁时，TS降低。

　　5.血清铁蛋白（SF）：反映体内储存铁的含量，是最敏感、最特异的缺铁指标。缺铁时，SF降低。

　　缺铁的预防

　　儿童缺铁性贫血的预防主要包括以下几个方面：

　　1.早产儿和低出生体重儿：提倡母乳喂养。纯母乳喂养者应从2周龄开始补铁，剂量2~4 mg·kg-1·d-1元素铁（最大15 mg/d），直至12月龄。不能母乳喂养的婴儿应采用铁强化配方乳，一般无需额外补铁；1岁以内不宜采用单纯牛乳喂养。

　　2.足月儿：母乳喂养足月儿，4个月开始补充铁剂，剂量1~2 mg·kg-1·d-1元素铁（最大15 mg/d），至能够摄入足量富含铁的辅食。未采用母乳喂养、母乳喂养后改为混合部分母乳喂养或人工喂养婴儿，应采用铁强化配方乳（铁含量6~12 mg/L），并及时添加富含铁的食物。

　　3.幼儿：纠正厌食和偏食等不良习惯；鼓励进食蔬菜和水果，促进肠道铁吸收；尽量采用铁强化配方乳，不建议单纯牛乳喂养。

　　4.青春期：注重青春期心理健康和咨询，加强营养，合理搭配饮食；一般无需额外补充铁剂，对拟诊为铁缺乏症（ID）或IDA的青春期女性【【已经检测】】- 感染，合理喂养，给予富含铁的食物，注意休息。

　　5.病因治疗：尽可能查找并去除导致缺铁的原因和基础疾病，如纠正厌食和偏食等不良饮食行为和习惯、治疗慢性失血疾病等。

　　6.铁剂治疗：尽量给予口服铁剂治疗，维生素C、稀盐酸可增加铁的吸收；牛奶含磷较多，可影响铁的吸收，故口服铁剂时不宜饮用牛奶；选择适合儿童的口服铁剂：如口感良好、胃肠道刺激较小（有机铁）、服用方便（婴幼儿推荐液体制剂）的补铁药物；补铁剂量：应按元素铁计算剂量，即每日补充元素铁4~6 mg/kg，每日2~3次，Hb正常后需继续补铁2个月，用以补充储存铁，必要时可同时补充叶酸和维生素B12。有研究证实，间断补充元素铁亦可达到补铁效果。铁剂服量过大可产生中毒现象，如出现恶心、呕吐、不安，严重者可发生昏迷、肝坏死、胃肠道出血或末梢循环衰竭等；静脉铁剂疗效并不比口服好，且易出现不良反应，仅在不宜口服治疗，如伴有吸收不良的患儿才考虑使用。

　　7.疗效评估：补铁治疗3~4 d后，网织红细胞开始升高，7~10 d达高峰，补铁2周后Hb开始上升，4周后Hb应上升>20 g/L；每2~3个月复查1次血常规，直至Hb达到相应年龄的正常范围。补铁后如未出现预期效果，应寻找原因。