维生素D在骨代谢中起重要作用，可能（不确定）在免疫功能的调节中起重要作用。维生素D可以通过暴露在阳光下产生，也可以从鱼油、鸡蛋和强化食品中获得。

婴儿的维生素D储备相对较少，在头几个月，他们主要通过母乳喂养、晒太阳或补充维生素D来获取。母乳中的维生素D含量通常较低，如果此时暴露在阳光下较少（尤其是在高纬度地区），宝宝很容易缺乏维生素D，这会导致骨骼中的异常钙沉积（钙化），抽搐。和进食困难。目前的临床证据表明，补充维生素D可有效预防佝偻病，尤其是对于日照不足或皮肤黝黑的婴儿。但具体做法还需进一步研究。

哪些孩子需要维生素D？

足月儿：健康的0-6个月婴儿每天需钙210毫克，维生素D200国际单位（按北美及我国公布的0-6个月婴儿每日需要量计算）。

母乳喂养：以宝宝每天（24小时）喝800毫升奶为例。每100毫升母乳中含有2.5国际单位的维生素D和29毫克的钙，即每天可以随母乳一起摄取20国际单位的维生素D和232毫克的钙。由于母乳中钙的吸收比较充分（乳糖促进钙的吸收），母乳喂养的婴儿每天至少需要补充180IU的维生素D，但不需要补钙。

足月配方奶宝宝：每100毫升配方奶（以某型号奶粉为例）含有维生素D40IU和42mg钙，相当于每天通过配方奶摄入维生素D320IU和钙424mg。说明维生素D基本够用，钙也相对够用，但吸收适中。

早产儿要求：每日维生素D150~400IU，钙120~230mg。根据以上计算，早产儿需要的维生素D要多于同等量的钙。

以此计算可见，母乳喂养的宝宝需要补充维生素D，但钙质基本够用。足月配方奶喂养的婴儿不需要补充维生素D和钙，而早产儿需要补充维生素D而不需要补充钙。

维生素D补充多少合适？

如果按照上述方法计算，很容易得出需要额外补充维生素D剂量的结论，但是数学计算往往与实际情况存在偏差，那么我们来看看一些临床研究得出的结论。专业研究是医生可靠数据的首要来源，但我会尽量保持简单。

2014年，《儿科研究》杂志在第二期发表了一篇文章。内容是对213名纯母乳喂养的婴儿进行研究。研究时间为冬季，研究区域为北纬41度。这些婴儿从出生后的第一个月开始服用200IU、400IU、600IU和800IU的维生素D，为期九个月。

研究发现，健康婴儿在满月期间血液中的维生素D含量较低，添加这四种剂量可以将维生素D含量维持在正常范围内（如下图，剂量从下到上依次递增）顶部，Y轴上的血清维生素D水平大于50是正常的）。该研究建议每日补充400IU/天。

2014年Pediatrics杂志第三期也发表了一篇文章。研究对象为早产儿，每天分别摄入400IU和800IU维生素D，每组48名婴儿；评价因素为40周龄血清维生素D水平。研究发现，接受800IU/天的婴儿维生素D水平低的风险低于接受400IU/天的婴儿，但他们的骨密度相当；维生素D也过多。婴儿增加800IU/天。

基于以上，我的建议是：

对于纯母乳喂养的婴儿，早产儿每天至少要补充400IU的维生素D，但不需要补钙，足月儿至少要补充200IU的维生素D，最好是400IU的维生素D每天。一天，没有补钙。如果奶量超过800-1000毫升，奶粉可以不用添加维生素D和钙，如果少于800毫升，建议添加维生素D。

因为母乳喂养的小早产儿通常会得到强化剂，所以每包含有30IU的维生素D和30mg的钙。因此，补充维生素D并不是用强化剂完全强化所必需的，但大多数人不会强化所有母乳，因此补充仍然是必要的。

你什么时候开始添加的？需要花多长时间？

一般建议是出生后2个月内开始，但是上图可以看到，维生素D在1个月后就开始缺乏了，所以我建议1个月左右开始。因为早产儿从妈妈那里得到的较少，尤其是32周以下的宝宝，出生时维生素D缺乏的风险较高，所以我们一般是在出生后2周开始补充（主要是考虑到宝宝在这个时候可以吃得更好）；之前的一项儿科研究在出生后2周开始）。

由于0-6月龄的婴儿户外活动时间较少，也没有辅食，母乳是维生素D的主要来源，所以维生素D的补充不能停。6~12个月，宝宝会逐渐添加辅食，但通常奶量会减少，所以还是建议补充。

1岁以后，如果足月儿食用乳制品（一般在1000毫升以上），户外活动足够，则不需要补充维生素D，否则需要自己补充。早产儿怎么办？建议在1至3岁之间服用补充剂。我还没有直接的证据，但建议补充。

会不会有毒？

很多家长都关心这个问题。在之前的两项研究中，虽然在800IU/天补充组中发现了1例血清维生素D水平偏高的病例，但许多国家采用每天400IU补充一年，并没有发现毒性风险。

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